驴Qu茅 es la banda iliotibial?
La banda iliotibial es una porci贸n de la fascia lata. Recibe contribuciones de los m煤sculos tensor de la fascia lata y gl煤teo mayor en la parte lateral del muslo y termina distalmente alrededor de la rodilla, teniendo la inserci贸n principal en forma de cinta en el tub茅rculo de Gerdy en la cara anterior del c贸ndilo tibial lateral. La banda iliotibial transmite fuerzas desde la cadera hasta la rodilla, act煤a como un estabilizador lateral de la rodilla y tambi茅n cumple una importante funci贸n postural.
El s铆ndrome de la banda iliotibial es una de las lesiones de rodilla m谩s comunes en los corredores y tambi茅n se encuentra con frecuencia en otros atletas, como ciclistas. En particular, se ha informado como causa de dolor de rodilla en el 62 % y el 38 % de las mujeres y los hombres corredores, respectivamente, y en el 24 % de los ciclistas.
El dolor ocurre a nivel de la banda iliotibial distal, entre el epic贸ndilo femoral lateral y su inserci贸n tibial. Inicialmente, el dolor lateral de la rodilla a menudo se experimenta tarde o despu茅s de completar una actividad deportiva. A medida que el s铆ndrome progresa, comienza antes en el curso de la actividad. En la evaluaci贸n f铆sica, se puede observar dolor a la palpaci贸n a nivel del epic贸ndilo femoral lateral.
El s铆ndrome de la cintilla iliotibial se trata principalmente de forma no quir煤rgica, se han propuesto diferentes estrategias de tratamiento de acuerdo con las tres fases de la enfermedad, como la fase aguda, subaguda y de fortalecimiento de la recuperaci贸n. El camino hacia la recuperaci贸n implica la correcci贸n de factores facilitadores, como la debilidad del gl煤teo medio, la aducci贸n excesiva de la cadera y la rotaci贸n interna de la rodilla, la alineaci贸n en varo de la rodilla y la discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores.
En la fase aguda, el tratamiento est谩 dirigido a reducir la inflamaci贸n local. El descanso de las actividades f铆sicas como correr e ir en bicicleta es un pilar del tratamiento. En casos severos, los pacientes tambi茅n deben evitar cualquier actividad que implique flexi贸n o extensi贸n repetitiva de la rodilla. Se pueden usar tanto medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales como inyecciones locales de corticosteroides. Se recomiendan hasta 2 semanas sin dolor antes de volver a la actividad habitual en una progresi贸n gradual.
En la fase subaguda, el tratamiento se centra en lograr flexibilidad/estiramiento en la banda iliotibial como base para el entrenamiento de fuerza.
En la fase de fortalecimiento de la recuperaci贸n se centra en una serie de ejercicios para mejorar la fuerza del gl煤teo medio. Los ejercicios deben ser indoloros e incluir abducci贸n de cadera en dec煤bito lateral, actividades con una sola pierna, cambios de direcci贸n y saltos.
La rehabilitaci贸n de ciclistas con dolor de rodilla o lesi贸n por uso excesivo requiere una comprensi贸n completa del mecanismo que desencadena la lesi贸n por uso excesivo. La proyecci贸n medial de la rodilla y los cambios en la activaci贸n de los m煤sculos cu谩driceps e isquiotibiales podr铆an indicar 2 opciones principales. El primero implicar铆a una evaluaci贸n de la fuerza y la movilidad de los aductores y abductores de la cadera, lo que podr铆a proporcionar evidencia del posible desequilibrio de un grupo muscular determinado. La segunda opci贸n implicar铆a la valoraci贸n de la activaci贸n del vasto medial en relaci贸n con el vasto lateral, lo que podr铆a ayudar a controlar la posici贸n de la r贸tula en relaci贸n con el f茅mur.
Tratamiento
El ejercicio en bicicleta se ha vuelto popular en los 煤ltimos a帽os. Aunque originalmente se consider贸 como un medio de transporte, ir en bicicleta ahora se ha convertido en una actividad recreativa y un tipo de atletismo competitivo. Debido a la larga distancia del ciclismo, muchos ciclistas sufren diversas lesiones deportivas, como dolor de cadera, dolor anterior de rodilla, tendinitis rotuliana, s铆ndrome de fricci贸n de la banda iliotibial, tendinitis del cu谩driceps, tendinitis del tend贸n de Aquiles, etc. Estas lesiones pueden ser causadas por los largos per铆odos de ciclismo, o por el uso excesivo de los m煤sculos, especialmente cuando se utilizan posiciones de pedaleo ineficientes. Por lo tanto, es importante reconocer las posiciones de pedaleo adecuadas y aumentar a煤n m谩s el rendimiento del ejercicio.
El tratamiento de primera l铆nea para la gran mayor铆a de los pacientes con s铆ndrome de la banda iliotibial es el manejo no quir煤rgico. Se debe aconsejar al paciente que se abstenga de la actividad hasta que el dolor haya desaparecido. La crioterapia intermitente puede ayudar con los brotes agudos. Un retorno gradual a la actividad puede comenzar tan pronto como el paciente est茅 libre de dolor con la actividad y la palpaci贸n. La fisioterapia centrada en el estiramiento de la banda iliotibial y el fortalecimiento de la abducci贸n puede ser muy eficaz.
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden ayudar a disminuir la inflamaci贸n. La mayor铆a de los pacientes tendr谩n un alivio completo de los s铆ntomas y podr谩n volver a la actividad dentro de las 6 a 8 semanas.
La progresi贸n recomendada para volver a la actividad comienza con una semana de carrera en d铆as alternos en una superficie plana. Las siguientes semanas se centran en correr a un ritmo r谩pido todos los d铆as y evitar correr cuesta abajo. Despu茅s de 3 a 4 semanas, el paciente puede aumentar gradualmente la distancia y la frecuencia. La introducci贸n de colinas y superficies combadas solo debe realizarse si no hay dolor o s铆ntomas en una superficie plana. Si el paciente sufre una reca铆da, tendr谩 que volver a empezar la progresi贸n de su actividad y es posible que necesite un per铆odo de descanso previo.